诊疗

一、望诊

　　问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，若冷者死；一云腹中冷，苦痛者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也；设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮

【译文】

　　问道：有病的人能从他的面部气色看出来吗？老师说：鼻头色青的，主腹中疼痛，如再加怕冷的可能致死；如鼻头色微黑，为内有水气；色黄是胸上有寒邪；色白的是失血；假如鼻头微发红色而在不应该出现的时候，则病人可能死亡；再从眼睛来说，直视转动不灵的是痉病，这类病是不易治疗的。又观察面色，青色主疼痛，黑色主劳损,红色主风热，黄色主便秘，面色鲜明的，是水饮停聚于内，水气上泛的现象，所以说面色鲜明者，是有留饮所致

【解读】

　　人体脏腑的精气・藏于内为气，露于外为色，因此观察面部气色在诊断上有重要意义。原文中首先提出鼻部的望诊，鼻属脾，青为肝之色，如鼻部见青色，症见腹中痛，为肝乘牌，如再见极度怕冷，则属阳气衰败，阴寒内盛，预后不良。如鼻部色现微黑，黑为水色，是肾水反侮脾土之征，故主有水气。其次是望诊面色，色黄是指面色黄，不单指鼻部。

　　面色黄有两种情况：一是脾病不能散精四布，因而水饮停于胸膈之间，所以说色黄者，胸上有寒；一是湿热蕴结，脾气郁滞，不能运化津液，故症见大便难。面色白是血色不能上荣于面，故主失血过多之症。如失血之人面色反现微赤，又不是在气候炎热之时，此为血去阴伤，虚阳上浮之象，故主病情危重。

　　面色青，是因血脉凝滞不通，故主疼痛。黑为肾之色，劳则肾精不足，其色外露，故色黑为劳。风为阳邪，易从火化，火色赤，故面赤为风。面色鲜明是体内水饮停积，上泛于面，面目浮肿，反见明润光亮之色。

　　条文中还提到目部的望诊，五脏六腑之精气皆上注于目，“日正圆”，乃两目直視，眼球不能转动之象，多为风邪强盛，五脏精气将绝所致之痉病，故属不治之症。

　　但必须指出，本书各篇中所称“死”或“不治”，是表示疾病已陷于危笃，并非绝对不能救治。

二、闻诊

　　师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心隔间病；语声啾啾然细而长者，头中痛。

【译文】

　　老师说：病人平时很安静而突然惊呼的，是关节有病：因病在骨节，不动则不病，偶因转动而疼痛加剧，故突然发出惊叫。语声低微，浊而不清，这是痰湿郁结，阻塞胸膈，气道不利的缘故；语声细小而长的，是头痛病。若高声喊叫，则脑部被震，头痛加剧，所以发出细长的声音。

【解读】

　　声音虽发于喉咙，实有关于五脏，正常人语声虽有高低急徐之不同，但发音自然，声音均匀和畅，一有反常，便是病音。不同病音可反映不同病变，对诊断脏腑气血津液的盛衰、不同性质疾病的病变部位及病人情志变化等，都有一定的参考价值。

　　本条仅举例从语声的改变以测知病变部位，例如：

      （1）病在骨节间，是指关节疼痛的一类病证，由于病在关节，则体位转动不利，动则作痛，故病人常处于被迫的安静无声体位，若偶转动，则疼痛加剧，便突然发出惊叫声。

      （2）原文中所谓心膈间病，是指结胸、心痞、懊浓一类病证，由于邪气闭塞心胸，致气道不畅，故语声低微而不清激：暗（yin），一作痦，哑也。

      （3）头中病多指偏头痛、巅顶痛之类疾病，由于病在头中，如大声说话则震动头部，其痛愈甚，故其声不敢扬，而胸膈气道无病，数声音虽细小，但能保持清长。啾（jiu），虫、鸟细碎鸣声。

三、表里同病治则

　　问曰：病有急当救裹救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救裹；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

【译文】

　　问道：表里同病，有的先当治里，有的先当治表，这是什么道理呢？老师说：表里同病，先表后里，原为常规治疗法则，但也要斟酌先后缓急，或先治表，或先救里，灵活拿握。例如：表证病人本应发汗解表，若误用泻法攻里，致使脾肾阳衰，脾阳伤不能健运，肾阳伤不能蒸动气化，故病人里虚泄泻，完谷不化。表征未解，故仍身体疼痛，里征又急，有亡阳人死的危险。此时治疗，虽有表证而里虚已急，故当先救其里，救里之后，大便恢复正常，说明脾肾阳气来复，如身体仍然疼痛者，开治其表。这是根据病证的表里虚实，先后援急的治疗法则。

【解读】

　　本条也见于《伤寒论》第91条。一般而言，表里同病，当先解表，表解后再治里证，否则易导致外邪内陷而使病情加重。但疾病变化多端，医者既要知其常，亦应达其变。本条的主要精神，就在于说明表里同病时，要辨虚实，分缓急，急者先治，不可拘泥先表后里之说。如病邪在表，本当发汗，而医者反误用下法，至脾胃受伤，形成里虚证，下利清谷不止，此时虽有身体疼痛的表证存在，仍须以里证为急，待里证解除，二便恢复正常，尚有身体疼痛的表证，则当再治 其表。

　　所以，凡是表证而见下利清谷不止者，当急救其里，否则正虚难以抗邪，邪气勢必蔓延，将会发生正虚阳脱之变；如仍以表未解而发其汗，更虚其阳，则会导致上下两脱之危候。

　　由此可知，凡是表里同病，属里实者应先解表，后攻里；属里虚者，应先救里，后解表。

四、痼疾加卒病治则

　　夫病痼疾，加以卒（zu）病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

【译文】

　　患有久病未愈的病人，又加患了新病，应当先治新病，否则，新病未傲气旧病增剧，必将导致不良后果。这种急则治其标，缓则治其本，是辩证论治的重要法则。

【解读】

　　痼疾，指原有的旧病；卒病，指新病。新旧病同时存在，应根据二者孰缓孰急来确定治则，一般而言，当以旧病为本、为缓；以新病为标、为急。急则治标，缓则治本，先治新病，后治旧病。况且旧病日久势缓，不容急治，必须缓图，欲速反而不达。而新病势急，不容缓图，必须急治，恐迟则生变。且旧有痼疾日久根深难拔，而新病邪浅易除。先治新病后治旧病，还能避免新邪深人与旧疾纠合。

五、五脏喜恶调治

　　师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。

【译文】

　　老师说：五脏的病，各有它所适宜的饮食，能得到适合的饮食，就很易痊愈。同理，五脏的病，各有它所不适宜的饮食，如果遇到病人厌恶的饮食，病就会加重。假如病人忽然想吃他平时不喜欢吃的东西，食后反助病气，很可能引起发热。

【解读】

　　所得、所恶，这里均指饮食居处的宜忌。尚应包括时令、气候、精神情志和药物性味等方面，所有这些都与五脏的生理特性和病理特点有关，因此在疾病治疗和护理中应予重视。得者，相合之意。《素问·五脏生成篇》云：“心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸”，这就是五味各有所合于五脏。

　　五脏疾病各有所得，足以安脏气而却病邪，故曰：“五脏病各有所得者愈”。“五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病”，如心恶热，肺恶寒，脾恶湿，肝恶风，肾恶燥。由于五脏有以上不同的特征，因面各有其适宜的治法。如肝体阴用阳，肝病阴虚喜酸收，肝病气郁则欲辛散。再如脾恶湿，脾为湿困则恶肥甘而喜辛开。

　　在安排病人饮食居处等护理方面，也应注意到这些特点，如心主血，心病血热，禁热衣热食：肺病主气，肺病气虚，禁寒饮食塞衣。五脏病如此，推之六腑病，乃至肢体经络病，也应如此，如湿瘭患者当安排在干燥居所，寒痹患者应该有保措施，只有进行恰当的护理才能使疾病获得痊愈。

      “病者素不应食，而反暴思之”，是说未病之前从来不喜欢的食物病后反而突然思食，这是脏气为邪气所改变，食后可能助长病气而引起发热。

　　总的说来，对于任何疾病，不论是治疗或护理，都应根据“五腔病各有所得者愈”的理论，按照“远其所恶，近其所喜”的原则处理。

六、审因论治原则

　　夫诸病在脏，欲攻之，肯随其所得而攻之，如渴者，舆豬苓汤。余皆仿此。

【译文】

　　凡是病在内脏，进行治疗时，必须根据其所得的病邪施治，如水停于里的口渴症，就可给与猪苓汤，其余可照此例类推。

【解读】

　　诸病在脏，是泛指一切在里的疾病。病邪在里痼结不解，往往与体内有害物如痰、水、瘀血、饮食等相结合，医者应当随着里病（脏腑）所依据（引申为合适、满意、喜欢）的病因（病机）予以恰当的治疗。如渴而小便不利，审其原因若为热与水结而伤阴者，当与猪菱汤育阴利水，水去热除，渴亦随之而解。他证亦可依此类推，如热与食结用大承气汤、小承气汤，热与血结用桃仁承气汤等。